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关节功能康复器即CPM机浅谈

关节功能康复器即CPM机浅谈

    膝、踝关节手术之后,在骨科病房或者康复病房经常会使用到一种康复治疗的器械,用来练习膝、踝关节的屈伸功能,逐渐恢复关节活动度。这就是CPM,也有人习惯叫它CPM机,更通俗的叫法为:康复训练机。
    所谓CPM,就是英文contionuous  passive  motion 的缩写,直译过来就是“持续被动活动”。是在20世纪70年代初的时候由Salter等人提出并且发明的,在80年代初期专门用在膝关节人工关节置换术后来练习关节活动度,后来被更多的人认识到它的重要性,更广泛地应用在各种膝关节手术之后。现在除了常用于在节置换术后,软骨细胞移植术后和一部分韧带重建或者修补手术后,也可以根据具体情况使用。
    CPM是一种手术后早期用来促进和改善关节活动范围的,比较柔和的的方法。如果能在早期就使用CPM,对于关节活动度的功能恢复会有很多良好作用。比如可以加快关节内的积血和积液清除和消退;能促进关节恢复正常的活动范围;防止关节粘连和关节僵直;对于愈合中的胶原组织提供适当的应力刺激,使胶原在愈合过程中纤维排列得更加序化,质量更好更结实更适应之后的运动功能;同时通过关节面的摩擦可以刺激软骨细胞的代谢,加速细胞基质的形成,增加关节软骨的营养,避免手术后关节软骨的退化;同时不会增加关节的肿胀和积液。

CPM的作用:
    首先是通过温和持续地牵引关节周围组织,来防止纤维挛缩和避免粘连。
    其次通过运动防止滑膜粘连的血管翳形成。血管翳是关节活动度的大敌之一,会使关节腔消失,阻碍滑膜液及营养物质进入关节软骨。同时滑膜血管翳中的胶原溶酶含量丰富,产生粘连之后,酶被滑膜血管翳带入关节软骨,会侵蚀关节软骨。
    还有,CPM的过程中关节面相对运动,关节内的压力会产生周期性变化,可以加速关节液的流转和更新,同时能对关节软骨施加交替温和的加压减压的压力变化,可以促进软骨基质液的交换,增加滑膜液扩散入关节软骨基质,防止软骨的退变。
    此外,还可以加强自体溶酶和脓性渗出物、积血等等从滑膜腔清除。
    对于关节软骨修整和移植的手术后,在软骨修复的过程中,CPM通过关节面的加压应力和摩擦应力,可以促进未分化细胞向软骨细胞转化,使受损关节面最终由透明软骨覆盖,并使关节面获得良好塑性。同时可以刺激活的软骨细胞,增加其胶原和氨基已糖的合成。当软骨全层缺损的时候,还可以刺激未分化的多功能间质细胞形成软骨细胞。
    对于重建和修复后的韧带,可以防止韧带的萎缩,增加强度。使新生的纤维在适当应力及方向下生长,序化排列纤维。
    同时通过CPM使本体感受器不断发放向心冲动,根据疼痛的“闸门学说”可以阻断疼痛信号的传递,减轻手术后的疼痛。
   所以,CPM的优点是:
    运动缓慢、稳定、可以根据需要控制和调节;因为不用患者自己主动活动,所以不引起肌肉疲劳,可长时间进行练习;肌肉不收缩,不负重,所以关节受力小,非常安全,在关节损伤或炎症早期应用也不会引起损害;角度和速度是逐渐增加的,患者痛苦很小;早期使用可以促进局部的血液循环,帮助下肢肿胀尽快消退,同时减轻疼痛。

应用范围为:
1、 下肢骨折:包括关节内骨折、长骨干骨折和干骺端骨折,经切开复位 、加压钢板螺丝钉内固定端或闭合复位、髋内针、ENDER针内固定。
2、关节囊切除或关节松解术后;包括创伤性关节炎、活动受限或粘连性僵 直;关节外挛缩或粘连;类风湿性关节炎和血友病性关节炎,行滑膜切除 术后。
3、下肢髋关节和膝关节置换术后。
4、关节软骨大面积缺损,自体游离骨膜移植修复术后:包括创伤性和感染 性后关节僵直、关节软骨缺损、先天性髋关节脱位,经牵引关节成型后移 植修复、髌骨软化症。
5、急性化脓性关节炎、手术切开清创,引流术后。
6、肌腱损伤修复和肌腱重修固定术后。
7、脑血管意外后遗症及截瘫病人的康复。
8、关节镜检查和治疗后。

金华市中医总院
烟台隆茂老年服务中心
山西医科大学第二医院
中南大学湘雅医院
四川省长宁县人民医院
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点击次数:  更新时间:2014-03-26 15:59:27  【打印此页】  【关闭

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